La patte d’oie est une zone d’insertion tendineuse commune à trois muscles de la cuisse : le sartorius, le gracile et le semi-tendineux. Leurs tendons convergent vers la partie proximale de la face médiale du tibia, au niveau du genou.
Son nom provient de la disposition caractéristique de ces tendons, qui évoque la forme d’une patte d’oie palmée. Bien qu’ils appartiennent à trois loges musculaires différentes, ces muscles participent à la flexion du genou, à la rotation médiale de la jambe lorsque le genou est fléchi, ainsi qu’à sa stabilisation médiale.
Dans cet article, nous détaillerons l’origine, le trajet et la terminaison des muscles de la patte d’oie, leurs fonctions et leurs rapports anatomiques. Nous aborderons également les variations anatomiques de cette région, les principales pathologies associées ainsi que les techniques permettant de la repérer par palpation.
Origine, trajet et terminaison des muscles de la patte d’oie
Les trois muscles composant la patte d’oie proviennent de régions différentes de la cuisse. Le sartorius, appartenant à la loge antérieure, prend son origine sur l’épine iliaque antéro-supérieure. Le gracile, issu de la loge médiale, s’insère proximalement sur le corps et la branche inférieure du pubis, tandis que le semi-tendineux, appartenant à la loge postérieure, prend son origine sur la partie supéro-médiale de la tubérosité ischiatique de l’os coxal.
Ces trois muscles suivent des trajets distincts avant de converger vers la partie médiale du genou. Le sartorius traverse obliquement la face antérieure de la cuisse, en se dirigeant vers le bas et en dedans. Le gracile descend presque verticalement le long de la face médiale de la cuisse, tandis que le semi-tendineux suit un trajet oblique vers le bas et en dedans sur sa face postérieure avant de se prolonger par un long tendon qui contourne le genou médialement.
Au niveau de leur insertion distale, les trois tendons se fixent sur la face médiale du quart supérieur de la diaphyse tibiale, formant ainsi la patte d’oie. Le tendon du sartorius, le plus superficiel, occupe la partie antérieure de cette insertion et recouvre partiellement les deux autres tendons. Le gracile se situe en arrière du sartorius, tandis que le semi-tendineux occupe une position plus postérieure et inférieure.
Fonctions des muscles de la patte d’oie
Les trois muscles de la patte d’oie participent à deux mouvements principaux du genou : la flexion et la rotation médiale de la jambe, lorsque le genou est fléchi. Malgré leurs origines et leurs trajets différents, le sartorius, le gracile et le semi-tendineux exercent ainsi des actions communes grâce à leurs insertions proches sur la face médiale du tibia.
Au-delà de leur rôle dynamique, ces muscles contribuent également à la stabilisation médiale du genou. Ils agissent comme des stabilisateurs actifs, en complément du ligament collatéral médial, notamment pour limiter les contraintes en valgus et participer au contrôle des mouvements rotatoires du genou.
Chacun de ces muscles possède également des actions spécifiques sur la hanche : le sartorius participe à sa flexion, son abduction et sa rotation latérale, le gracile contribue principalement à son adduction, tandis que le semi-tendineux intervient dans son extension.
Rapports anatomiques de la patte d’oie
Au niveau de la face médiale du genou, les trois tendons de la patte d’oie entretiennent des rapports anatomiques étroits. Le tendon du sartorius, situé le plus superficiellement, recouvre partiellement celui du gracile, lui-même placé en avant du semi-tendineux. Ces trois tendons convergent vers leur zone d’insertion sur la face médiale du tibia.
En profondeur, les tendons de la patte d’oie croisent le ligament collatéral médial (également appelé ligament collatéral tibial), situé en arrière de leur zone d’insertion. Ils entretiennent également des rapports avec la capsule articulaire du genou et, plus indirectement, avec le ménisque médial.
Entre les tendons de la patte d’oie et les structures sous-jacentes se trouve la bourse ansérine, une bourse synoviale qui facilite leur glissement sur le ligament collatéral médial et la surface osseuse du tibia. Certaines descriptions anatomiques distinguent également une bourse du muscle sartorius, située entre le tendon du sartorius et ceux du gracile et du semi-tendineux. Cette dernière peut communiquer avec la bourse ansérine, les deux étant parfois décrites ensemble sous le terme de bourse de la patte d’oie.
En superficie, la région de la patte d’oie est recouverte par les fascias superficiels et les tissus sous-cutanés. Elle se trouve également à proximité du nerf saphène et de la grande veine saphène, qui cheminent le long de la face médiale du genou et de la jambe.
Pathologies de la patte d’oie
La région de la patte d’oie peut être le siège de douleurs sur la face médiale du genou, généralement quelques centimètres sous l’interligne articulaire. Ces douleurs peuvent être accentuées par certaines activités, notamment la montée ou la descente des escaliers, et s’accompagner d’une sensibilité à la palpation.
On parle alors de syndrome douloureux de la patte d’oie, une appellation qui ne désigne pas de structure précise comme responsable des symptômes. En effet, les tendons, la bourse ansérine et les tissus environnants peuvent être impliqués. La proximité de ces structures rend leur distinction difficile à partir du seul examen clinique.
Bursite de la patte d’oie (bursite ansérine)
La bursite ansérine correspond à une inflammation de la bourse synoviale située en profondeur des tendons de la patte d’oie. Cette bourse permet normalement de limiter les frottements entre les tendons et les structures sous-jacentes lors des mouvements du genou.
Une bursite peut entraîner une douleur localisée sur la face médiale du genou, parfois associée à un gonflement ou à une sensibilité importante à la palpation. Ces signes restent toutefois peu spécifiques et ne permettent pas, à eux seuls, de distinguer une bursite d’une atteinte tendineuse.
Lorsque l’examen clinique ne suffit pas, une échographie peut aider à rechercher une distension liquidienne ou d’autres modifications de la bourse. Ces observations doivent néanmoins être confrontées aux symptômes, car une anomalie visible à l’imagerie n’est pas nécessairement responsable de la douleur.
La prise en charge est généralement conservatrice, avec une adaptation des activités douloureuses et une rééducation adaptée. Des traitements antalgiques ou anti-inflammatoires peuvent être envisagés selon le contexte médical. En cas de symptômes persistants, une infiltration de corticostéroïdes peut également être discutée après réévaluation du diagnostic.
Tendinopathie de la patte d’oie (tendinite)
La tendinopathie de la patte d’oie concerne un ou plusieurs tendons du sartorius, du gracile et du semi-tendineux, au voisinage de leur insertion sur le tibia.
Elle peut se manifester par une douleur à la palpation des tendons ou lors des mouvements sollicitant les muscles concernés. Une contraction contre résistance, notamment en flexion du genou, peut ainsi reproduire les symptômes. Toutefois, cette réponse douloureuse n’est pas spécifique d’une tendinopathie et ne permet pas de la différencier avec certitude d’une bursite.
Le diagnostic repose sur un examen clinique global, éventuellement complété par une échographie lorsque cela est nécessaire. Celle-ci peut rechercher des modifications concernant l’aspect des tendons.
La prise en charge repose principalement sur une adaptation des activités et des contraintes mécaniques. Une rééducation comprenant une reprise progressive du renforcement musculaire peut être proposée selon les capacités et la tolérance du patient.
Le terme « tendinopathie » est généralement préférable à celui de « tendinite », car il ne suppose pas systématiquement la présence d’un processus inflammatoire.
Variations anatomiques de la patte d’oie
La patte d’oie présente plusieurs variations anatomiques, notamment concernant le nombre de tendons accessoires et la forme de leurs insertions sur le tibia.
Dans une étude anatomique portant sur 102 membres inférieurs, Olewnik et al. (2019) ont identifié six configurations tendineuses, selon la présence et le nombre de bandelettes accessoires issues du sartorius, du gracile ou du semi-tendineux. La configuration classique, composée des trois tendons principaux sans bandelette accessoire, était la plus fréquente (52,9 % des cas). Les autres configurations présentaient une ou plusieurs bandelettes supplémentaires, provenant principalement du semi-tendineux.
Les auteurs ont également distingué trois formes d’insertion tendineuse : courte, en bande ou en éventail, selon la morphologie de l’extrémité des tendons. La position des insertions tibiales ainsi que les dimensions des tendons et de leurs bandelettes accessoires peuvent également varier.
Ces particularités anatomiques présentent un intérêt clinique, notamment lors du prélèvement des tendons du gracile et du semi-tendineux pour les reconstructions ligamentaires du genou, où la présence de bandelettes accessoires peut compliquer le geste chirurgical.
Palpation des muscles et tendons de la patte d’oie
La palpation de la patte d’oie permet de rechercher les tendons du sartorius, du gracile et du semi-tendineux, ainsi que leur zone d’insertion commune sur la face antéro-médiale du tibia. Deux approches complémentaires peuvent être utilisées.
Bibliographie
Agrawal, A. (2019). Musculoskeletal etymology: What’s in a name? Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 10(2), 387–394. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2018.02.009
Atici, A., Bahadir Ulger, F. E., Akpinar, P., Illeez, O. G., Geler Kulcu, D., Unlu Ozkan, F., & Aktas, I. (2022). Poor accuracy of clinical diagnosis in pes anserine tendinitis bursitis syndrome. Indian Journal of Orthopaedics, 56(1), 116–124. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35070151/
Biel, A. (2022). Topoguide du corps : Traité d’anatomie palpatoire (3e éd. revue et corrigée ; J. Shama & F. Rey, trad.). Éditions DésIris.
Chatra, P. S. (2012). Bursae around the knee joints. Indian Journal of Radiology and Imaging, 22(1), 27–30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22623812/
Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomie : Le manuel pour les étudiants (4e éd. française ; F. Duparc, coord.). Elsevier Masson.
Dufour, M. (2023). Anatomie de l’appareil locomoteur : Tome 1, Membre inférieur (4e éd.). Elsevier Masson.
Helfenstein, M., Jr., & Kuromoto, J. (2010). Anserine syndrome. Revista Brasileira de Reumatologia, 50(3), 313–327. https://doi.org/10.1590/S0482-50042010000300011
Kamina, P. (2009). Anatomie clinique : Tome 1, Anatomie générale, membres (4e éd.). Maloine.
Lee, J.-H., Kim, K.-J., Jeong, Y.-G., Lee, N. S., Han, S. Y., Lee, C. G., Kim, K.-Y., & Han, S.-H. (2014). Pes anserinus and anserine bursa: Anatomical study. Anatomy & Cell Biology, 47(2), 127–131. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24987549/
Lee, J. H., Lee, J. U., & Yoo, S. W. (2019). Accuracy and efficacy of ultrasound-guided pes anserinus bursa injection. Journal of Clinical Ultrasound, 47(2), 77–82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30378129/
Mohseni, M., Mabrouk, A., & Li, D. (2024). Pes anserine bursitis. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532941/
Olewnik, Ł., Gonera, B., Podgórski, M., Polguj, M., Jezierski, H., & Topol, M. (2019). A proposal for a new classification of pes anserinus morphology. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 27(9), 2984–2993. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30535546/
Rouvière, H., & Delmas, A. (2002). Anatomie humaine : Descriptive, topographique et fonctionnelle. Tome III, Membres (15e éd., V. Delmas, rév.). Masson.
Sarifakioglu, B., Afsar, S. I., Yalbuzdag, S. A., Ustaömer, K., & Bayramoğlu, M. (2016). Comparison of the efficacy of physical therapy and corticosteroid injection in the treatment of pes anserine tendino-bursitis. Journal of Physical Therapy Science, 28(7), 1993–1997. https://doi.org/10.1589/jpts.28.1993
Testut, L. (1899). Traité d’anatomie humaine : Tome 1, Ostéologie, arthrologie, myologie (4e éd. revue, corrigée et augmentée). Octave Doin.
Uson, J., Aguado, P., Bernad, M., Mayordomo, L., Naredo, E., Balsa, A., & Martín-Mola, E. (2000). Pes anserinus tendino-bursitis: What are we talking about? Scandinavian Journal of Rheumatology, 29(3), 184–186. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10898072/
